医療従事者専門店マッドメディカルセンター｜診察手記

今日の受け持ちはAちゃんです。
記録上のAちゃんは身体機能に問題がないにも関わらず、ほぼADL全介助の18歳の女の子。
会話も基本的に困難とあります。心因的な影響でしょう。表情などを観察して、読み取っていく必要があります。

ーーーーー

Aさーん？入りますよー
もうお昼ですよ。起きてます？
Aさんさっきオムツにしたいって言ってたって申し送り受けましたよ。
昨日もそうだったみたいじゃないですか。
ほんとにオムツにするんです？

「トイレが遠い」から？
あーー、まあ確かにこの個室は遠いんですよねえ。
他の部屋だと近いんですけど。

じゃあとりあえずオムツにしますけど、ちゃんとトイレに行って欲しいんで、トイレしたくなったらちゃんと言ってくださいね。


朝ごはんも全然食べてなかったみたいですね？
「食欲ない」？
なにも食べないのは良くないですよ。
先生にゼリー出してもらったんで、食べましょ。
レアチーズケーキ味ですって。
Aさん何味が好き？
「チョコ」？
チョコ味もあるんじゃないかなあ？
見たことある気がする。
今度出してもらいましょ。

ほら、食欲ないなんて言ってないで座って。
座れるでしょう？
はーい、足こっち、身体こっち、ほら、起き上がって〜…はい、倒れたらダメだからね。クッション挟むね。

ほら、お口開けて。
どう？ちゃんとレアチーズケーキ味？

「美味しくない」？
え〜、そうなの？
匂いはいい感じなんだけどなあ。
凍らすとアイスみたいでいい感じって言ってた患者さんもいたよ〜。
今度栄養士さんに言って味見させてもらおっと。

でもこれAちゃんがご飯ちゃんと食べないからこんなことになってるんだからね。
これ全部食べないとちゃんとしたケーキも食べれないからね。
全部食べようね。
ほら、あと少しだよ。

よし、頑張った！
…ってすぐ横にならないの！
Aちゃん牛さんになるよ？！
お散歩行こうよ！

「寝る」の？
もーーー…。

あ、食べたの出そうとしないの！
ちゃんと飲み込んで！
もう！お水でも飲む？
持ってくるからごっくんして！
はい、コップに入れたからまた起き上がって。
ん、全部飲めるね。えらいぞ。

もう横になるの？
お外行かないの？
寒いから嫌？
まあ確かに寒いけど…。
しょうがないなー。
今日私も半袖だから寒いしいっか！

…

ん？どうしたの？
あー！おトイレでしょ！
ほら、まだ間に合うからトイレ行こ！
「行かない」？「出ちゃった」？
もーーーーーー……！

うんちも？
もーー、出る感じ分かるでしょ〜？

…オムツ変えて欲しい？
次はちゃんとトイレ行く？
約束だからね？

はーいじゃあ、お布団めくりますよ〜。
お洋服も汚れないようにずらすね。
オムツ開けるよ。
ん、出てるね。
じゃあ拭いていくからねえ。

よーし、綺麗になったよ。

新しいオムツに替えるから横向いて〜。
はーい、おっけー。

んー？どうしたの。
「恥ずかしい」？「消えたい」？
そりゃそうでしょー。
貴女トイレちゃんと行けるでしょー？
うら若き乙女はそんな簡単に大事なところ見せないんだからね！
消えなくていいから次はトイレ行こうね！

唸ってどうしたのよー。
何が気に食わないの。
貴女喋れるんだから言ってくれないと分かんないよ。

ほら、暴れないで。髪の毛引っ張っちゃだめ。
ダメだって。
やーめーて。痛いでしょう。
乙女の髪は命なんだから、大事にして。

だーめ。
だめだって！（両手を押さえる）

…ほら、手を抑えられたら痛いでしょう。
暴れるのやめる？
手、離すよ。

もー！やめてって！
なんで暴れるの！
手を抑えてもやめてくれないなら、拘束して縛ることになるよ？！嫌でしょう！？

手を動かせないからって大きな声を出さないで！
静かにして！
もー！

（顔を平手打ちして手で口を塞ぐ）
静かに、して。
…手、離すよ。静かにしてね。

（騒ぐAちゃん）

チッ、静かにしてって！（再び口を押さえる）
…口塞いだら静かだね。

…あ、そうだ。
消えたいんだったっけ？
そしたらもっと静かになるね。

（口を押さえたまま鼻を摘む。）

苦しい？消えたかったんでしょ？
ちょうどいいじゃん。手伝ってあげる。

何？何その目。離してほしいの？
静かにする？暴れない？


はぁ…、ほら。
あはは、ちゃんといい子になったね。

…お顔叩いてごめんね。痛かったよね。
可愛いお顔、赤くなったりもしてないから安心してね。
腕も大丈夫？見せて。
ああ、爪立ててたところが右腕だけ痕付いちゃってるね。
痛かったね。

Aさんが言うこと聞かない悪い子だから私もこうするしかなかったの。
ごめんね。怖かったよね。
でもこれでAさんいい子になったね。
Aさんがいい子になって私嬉しい。

ずっとこんなところ居たくないでしょう。
「外怖い」の？「友達いない」し？
そっかあ。友達は新しく作ればいいじゃん。
別にうまくいかなくてもいいんだよ。
みんなと仲良くする必要なんてないし。
1人でいいの。
人生はね、たった1人の親友を見つけることができたらそれでいいの。
その人以外は全部モブ！
嫌なことする人がいても、苦手な人がいても、全部所詮Aちゃんの人生のモブなんだから、気にしなくていいの。
分かった？
ふふ、いい顔じゃん。

明日からちゃんとご飯も食べるし、トイレも行くし、天気良かったらお散歩も行くんだよ？

ふふ、多い？じゃあまずはご飯をちゃんと食べるところからだからね。
ちゃんと食べたか私も記録見てるからね。

ほら、指切りしよ！
約束だからね。

この後どうしようか。
昨日お風呂入ってないんでしょ？
シャワー行く？

いいね、偉いね。
ほら起き上がれる？
よし、ふらつかない？
歩けそう？
1人で大丈夫？
じゃあ出てくるの待ってるからね。

…
この日は少し機嫌が良くて元気なAちゃんでした。
また次受け持ちの時はどうなってるかなあ…。
ちゃんとご飯食べてくれるかな…。

ーーーーー

ちゃんと現場でも導入されているゼリーをお持ち込みいただき、リアリティがありましたね。
Aちゃんの行く末は決まっているので切ないですが、看護師としては少しでも心身ともに元気になって欲しいと願ってしまうのです。


MMC 看護部 一色裕子

遠方から受診され、道に迷い、当院に辿り着く頃にはお疲れな様子のOさん。

1週間ほど排便がなく、便秘に悩まされての受診です。下剤は内服しているようですが、それでも排便がなかったそう。

まずは腹部のアセスメントを行います。
ベッドに仰向けになっていただきますね。
お腹が張ってる感じがありますね。
続いて触診します。
左下腹部に固く触れる感じがありますね。
便が溜まってそうです。
聴診器をあてます。
うーーん、腸蠕動音が弱いですね…。

とてもお辛そうです。
症状の緩和を図るべくまずは摘便を提案します。

下半身を露出させ、左側が下になるように横になってもらいます。

まず指先に潤滑剤を付け、肛門をマッサージし、ほぐします。
しっかりほぐれたところで、口呼吸をお願いし、示指の挿入を始めます。

すぐに便に触れました。
硬さがあるので、これが栓になってしまい、自然排便が困難になっているのでしょう。
このまま掻き出すと腸や肛門を損傷させる恐れがあるので潰してやわらかくほぐしていきます。
細かくなった便を少しずつ掻き出します。

硬い便は取り除きましたが、排便欲求は乏しく、自己排便は難しそうです。
本人の了承を得てこのまま溜まっている便を掻き出していきます。

順調に便が出て来ました。
それでも腹部膨満感は強くあると。

続いて浣腸を提案します。
この刺激で排便欲求が出て自力での排便ができるといいのですが…。

300cc程お湯を注入し、オムツを装着し、仰向けの状態で排出しないよう我慢してもらいます。

陰茎が勃起していましたが、肛門刺激による生理的な反応でしょう。
オムツの装着に少し手間取ってしまいました。
生理的な反応なので恥ずかしくないですよ。
そうなってしまう方は多いので、気にしなくていいですからね。

少しでも我慢するようお伝えしてましたが、2分程で限界が来てしまい、そのままオムツの中で排泄されてしまいました。

恥ずかしいと口にされ、お辛そうなOさん。
そうですよね、普段はおトイレでできてますもんね。
でも大丈夫ですよ。
お腹がすっきりするために必要なことですからね。

我慢する時間が短かったため、おむつの中に出たのは透明〜やや茶褐色の液体のみです。
また摘便を行なっていきます。
息んだため、さっきよりも便が降りて来て、水分も含みより柔らかくなっているのを指先に感じます。

肛門もだいぶほぐれてきていたため、指を2本挿入しても大丈夫か確認します。
痛みもなさそうなので2本の指で便を掻き出していきます。

先ほどよりもより多くの便が掻き出せるようになりました。
指先に触れるものがなくなったのですが、本人がまだ気になるとのことで、もう一度300ccのお湯を注入します。

腹部マッサージをしながら今度も無理しない程度での我慢をお願いします。
やっぱりトイレには間に合わず、ベッド上での排泄になりました。
防水シーツを敷いていて良かったです。
透明で時折カスが見られる程度です。
とても綺麗になりました。
お腹もすっきりしましたね。

頑張りましたね。
お尻を洗浄していきますね。

仰向けになっていただき、お召し物を整えていきます。
…私は先ほどから勃起が続いているのが気になっていました。
こちらも辛そうです。

本人の了承を得て潤滑剤を付けて陰茎を刺激します。
本当に便が排泄できたのか、肛門に中指を挿入します。
便には触れませんが、前立腺が気になります。
痛みもないようなので、このまま刺激していきます。

便が排泄されてすっきりしたので前立腺にしっかり触れますね。感度も良好です。

亀頭の刺激と前立腺の刺激で、ムズムズする、おしっこが出そうとおっしゃられていましたが、我慢せずに排泄を促します。

そのまま続けると排尿ではなく、前立腺刺激によってドライオーガズムに達したようです。

呼吸が落ち着くのを待ちます。
射精感は乏しいとのことだったので再び前立腺を刺激します。
またドライオーガズムに。さっきよりも早めですね。

何回かドライオーガズムに達するのを繰り返し、治療終了です。

お疲れ様でした。
よく頑張りましたね。


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あまり意識して無かったけど、本当に1週間程度の便秘だったとのこと。たくさん摘便できました♪
すっきりしたと喜んでいただけて良かったです。

前立腺への刺激は初めてだったと。
たくさんドライオーガズムに達している様子だったので、まさか初めてだとは思いませんでした。
ドライオーガズムだと射精を伴わないので、たくさん気持ちよくなれるのでいいですよね♪

動画撮影のオプションもありがとうございました。
容量に苦戦されていましたが、少しでも治療の思い出になっていたら嬉しいです。


また便秘に苦しんだり、ドライオーガズムを経験したくなったら診察にいらしてくださいね。

Oさんのまたの受診を心よりお待ちしております。


MMC 看護部 一色裕子

 

とっても寒くなってきましたが皆様いかがお過ごしですか？🍃

寒暖差で血圧の変化が大きくなると、脳梗塞や心筋梗塞など怖い病気が発症しやすくなります。私たち自身も日頃の生活の中で急な血圧の変化を起こさないよう工夫できることがたくさんあります☺︎
・お風呂と脱衣所の温度差をつけない
・お通じの時はいきまずそぉ〜っと
・急に重たいものを持ち上げるなど瞬発的に血圧が上がる動きをしない
・最近流行りのサウナで「ととのう」は命懸けの行為です

そんなこと知ってるよ、という内容ばかりかもしれませんが案外大事なんです😌
もちろん健康な人が同じことをしても何も起きません。でも誰だって「自分は健康だ」と思っていますので（笑）、突然胸が痛くなったり、手足の動きや感覚が変、目の見え方が変、など何か異常を感じたら「直前に血圧の変動が起こる動きをしなかったかな？」と思い返してみてください🤔
もしかして心筋梗塞、脳梗塞かもしれない、と病院に行くヒントにして頂けると幸いです😊（じっとしていても発症することはあるので、症状があれば病院受診をおすすめします）


話は変わりますが、ここ数日ある患者さんに「携帯番号を教えてくれ」と繰り返し頼まれていました。いつもお断りさせていただいていたのですが「1日2桁ずつでいいから！」とおっしゃるので「09」とお返事しました。……その方は明日退院されます☺️（おめでとうございまーす👏）

わたくし、11/13、14出勤しております。体調のすぐれない方はどうぞお早めに受診ください🙂