医療従事者専門店マッドメディカルセンター｜診察手記

本日健康診断でご予約のEさんですね。
担当看護師の夏目と申します。
よろしくお願いします。

まず採寸から致します。

胸囲、腹囲、腰回り、乳輪の直径、乳頭の直径を測定します。
左の乳頭がやや陥没しているのが気になりますね。刺激を加えたら陥没が治りました。

男性には少ないですが乳がんになる方もいます。
Eさんは定期的に健康診断をされていますが、日頃からもご自身で乳がんのセルフチェックをしていただくように指導もしていきます。
鏡の前で乳頭の左右差や、触診でのしこりの有無を確認していただきます。Eさんは元から左の乳首が少し陥没しているので、日頃から刺激をして左右の差がないよう保ってくださいね。

次は頭部の検査をしていきます。
会話での聞こえづらさなどの自覚はなし。

耳鏡にて耳の内部を確認しましたが、耳垢など溜まってる様子もなく非常に健康でした。

鼻詰まりの症状と若干味覚が感じにくいとのことでしたので、鼻腔内も検査します。

鼻鏡では鼻の手前の方しか確認出来ないため、綿棒を奥まで入れて検査します。

味覚も感じにくいとのことでコロナの検査も行っていきます。
薬局で売ってる市販の検査キットでは、皆さん鼻の奥まで綿棒が入れられないのできちんとした結果が出ないことの方が多いです。
看護師が行うときは左右の鼻から30秒ずつしっかり鼻腔の奥を擦り、検体を採取していきます。

少し鼻血が出てしまいました。
Eさんは鼻の奥をぐりぐりされても涙目になりながらもえずくことなく耐えてくださいました。

結果は陰性です。

ついでにアデノウイルスの検査もしていきます。
アデノウイルスの検査は咽頭から太い綿棒で検体を採取するのでさらに嘔吐反射が強くなりますが、頑張りましょう。
大きく口を開けてもらい、綿棒で咽頭部を擦ります。Eさん嘔吐反射もなく耐えてくれました。

アデノウイルスも陰性です。

次は下半身の検査をしていきます。

Eさん検査用の紙ショーツに先走り液でシミが出来ています。
先程の検査で興奮してしまったようです。

陰茎部分の採寸中でも先走り液がどんどん垂れてきます。
Eさんは包茎なのでしっかり皮をむいて皮の隙間に垢が溜まってないか綿棒で擦って掃除します。
綺麗に洗えてる様子です。
左右の陰のうを触診し、感触に差はありませんが左側の玉だけがずっと上下に動いています。
これは要経過観察ですね。

外径だけでなく尿道の深さ、大きさも測定していきます。
ブジーを使い、細いものから順に挿入していきます。スルスル入っていきます。
尿道の大きさは4番目のサイズで問題ないと思います。

尿検査もありますので、ベット上で尿器に排尿していただきます。
全部出るようにお腹を押してサポートします。
出ましたが、かなり色の濃い濃縮尿で量も150mlしか出てません。
しっかりお水を飲んでください。

全身の知覚も検査していきます。知覚計で全身の痛覚が正常か調べていきます。

まず胸部から。軽く当てて滑らせただけでは気持ちよくなるだけなので、強めに当てて痛みを感じるまで行います。
陰○も、皮のまわりも知覚計で痛覚を調べます。
痛み刺激にもよく反応がありました。

採血もしていきます。
Eさんいつもどこから採血してますか？
え！陰のうとか陰けいから？！
腕は確かに血管が見えずらいですね。
かなり痛いと思いますが頑張って下さいね。
なかなか量が採れないので、場所を変えながらいろんな場所から採血させてもらいます。



次は肛○部分の診察です。左側臥位で準備し、まず外見から観察します。綺麗な肛○です。
指を入れて中を触診しますが、便の塊が触れます。検査の妨げになってしまうのでこのまま摘便していきます。

Eさんには時々腹圧をかけてもらい、指で便塊を掻き出します。指1本では取れないものもあるため指を2本入れて奥から掻き出します。

腸が捲れ上がり肛○がぷっくりしてきました。
肛○鏡で内部も確認します。まだ便塊がありそうなので指を奥まで入れて掻き回します。
手首まで入りそうなくらい肛○が広がってます。
しっかり掻き出したら、前○腺を触診します。

最後は精○の検査もあるので、前○腺を刺激しながら陰○も刺激していきます。
しっかり最後の1滴まで出していただいて終了しました。

E様ご来院ありがとうございました！
辛い検査も顔色変えずに受けていただき、とてもすごいなと思いました。
検査キットや綿棒などのご持参もありがとうございました♪
遠方からとのことで、また近くに来る機会がありましたらよろしくお願い致します！

MMC夏目蜜

救命センターにて。

熱中症疑いの成人男性運ばれてきました。

U氏　成人男性

意識レベルクリア。会話できる状態
頭痛と呼吸苦の訴えあり。

Bp182/112mmHg
HR110回/分
SpO2 96%

体温直腸で測定し37.0度

排尿は朝のみ。

全身にじっとり発汗あり。

服は治療の邪魔になってしまうのでハサミで破ります。

バイタルサインの持続モニタリングと、腎機能に影響出てる可能性あるため膀胱留○カテーテルにて管理していきます。

辛い治療ですが、頑張ってくださいね。

水分取れてましたか？
脱水を実感したらOS○などの経口補水液を飲むようにして下さいね。

そんな会話は出来ていましたが、Uさんは会話の途中で急変してしまいました。

呼びかけに返答なし。
乳首をつねって痛み刺激をくわえます。

JCS300

かなり重篤な状態です。

心臓マッサージとアンビューで呼吸サポートし、自己心拍再開するまで続けていきます。

心拍は再開しましたが、呼吸サポートが必要な為挿管処置します。

意識が無事に戻りましたね。まだ容態は安定してはいませんが、救命センターも他にたくさん患者さんが運ばれてくるので、後は病棟で管理していきます。

挿管されている状態では痰が溜まりやすいので、2時間おきに鼻から吸引処置を行います。
辛いけど頑張って下さいね。

病棟に上がる前に全裸では行けないので、まずはオムツを履かせていきます。
Uさんは搬送されてからずっと勃○しているのでオムツの前が上手く閉まりません。

膀胱留○カテーテルをしていると、尿路感染に気をつけなければいけないので、陰部洗浄を行っていきます。皮も剥いてしっかり洗っていきます。

Uさん、先程意識がなくなった時、呼びかけたり乳首をつねって痛み刺激を与えたりしたのですが、分かりましたか？
もともと触っても感覚がないですか？
それでは今後困ると思うので、検査していきます。

鑷子で乳首をつまんだり、引っ張って刺激を加えていきます。
分かりますか？

感覚が戻ってきたみたいで、今度は分かってくれました。

膀胱留○カテーテルにも順調に尿がたまってきました。
500mlは確認出来ます。
腎臓へのダメージも大丈夫そうなので、カテーテルを抜去していきます

Uさん、搬送されてからずーっと勃○してて辛いですよね。カテーテル抜けたので射○しても大丈夫ですよ。
辛い治療を頑張っていただいたので、手伝いますね。
Uさんは無事に射○し、回復してくれました。

U様本日もありがとうございました！
モニター、アンビュー、挿管セット、吸引セット、開口器、オムツ、検査着etc.
ご準備ありがとうございました。
モニターの付け方、だいぶ慣れてきましたよ！
また機会がありましたら、よろしくお願いします。

MMC夏目蜜