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眞野さつきの診察手記
2025年03月28日 17時03分12浣腸指導と反応便の確認
こんにちは、さつきです。今回は実際の患者さんをモデルに浣腸について少しだけお話します。今回はグリセリン浣腸を使用しました。グリセリン浣腸は腸内を刺激し、硬くなった便表面を柔らかくして排便を促します。便秘、腹部違和感を主訴に来院された今回の患者さんに腹部の診察、浣腸の指導を行いました。腸蠕動音は良好、腹部膨満も見られませんが患者さんによると下腹部に違和感があるとのこと。ゼリーを肛門に塗って優しく内診を行います。柔らかいですが直腸内に便塊が触れて、前立腺も軽度肥大していました。なかなか排便コントロールが上手くいかないようでしたので、ご自宅でも安心してできる浣腸をお伝えしました。市販のグリセリン浣腸は医療用に比べて少量で、肛門に挿入するチューブも短く設計されています。事故が起こる可能性は少ないですが、今回の指導でより浣腸を理解して頂ければ嬉しいです。
まずは浣腸を人肌程度に温めましょう。常温でも問題ないですが、直腸温度は体表の温度より少し高めです。冬場の寒い環境で保存していた浣腸液を入れてしまうと不快感や血圧の変動、腸痙攣を起こすリスクがあるので冷たさでびっくりしない程度にはしておきましょう。①左に向いて横になりましょう。大腸の走行的に左側臥位の方がよりグリセリン液を腸全体に行き渡せることができます。②肛門にゆっくりと浣腸のチューブを入れていきましょう。市販のものは細いのでほぼ痛みはないですが摩擦が気になる方はワセリンやゼリーをチューブ先端につけて挿入してもよいと思います。日本人は肛門と直腸の角度が鋭角になっている人が多いので、チューブを真っ直ぐ上に挿入するよりもややお腹側を目掛けて挿入した方がよりスムーズに入ると思います。③浣腸液をゆっくり入れます。注入速度が早すぎると液漏れしたり、排便反射が引き起こされてお薬が奥まで到達せずに排便してしまう可能性があります。市販のものであれば10秒程度かけて注入でちょうどいいです。④便意が強まったら排便します。3〜5分程我慢してもらうとグリセリンが腸内に浸透ししっかり効果を発揮させることができるのですが、我慢しすぎると中には迷走神経反射がおきる方もいるので個人的には便意が強まったらそのまま排便して頂いて良いと考えます。※迷走神経反射とは…迷走神経が刺激され脈拍や血圧の変動がおこり、気分不快や失神などの症状が起きることです。患者さんにはグリセリン浣腸による反応便を確認したいため、オムツ内排泄を指示しました。普段健康な成人期である方はオムツで排泄しないのでわからないと思いますが、オムツ内で排便するのって結構難しいことなのです。慣れない体位と環境もありますが、他人から見られている羞恥心はなかなか形容しがたいものだと思います。大変申し訳ないのですが、トイレに移動しようと暴れてしまったためやむを得ず包帯で抑制させていただきました。
オムツ内での排便は如何でしたか？排便状態を確認させていただいた後、陰部の清拭を実施したのでその後の不快感は軽減されたとは思いますが、慣れない環境で緊張したかもしれませんね。今後も肛門の治療を根気良く続けていきましょう。
2024年11月08日 18時32分9泌尿器科ブジー拡張治療（肛門科コンサルテーション）
尿閉症状、腹部膨満感が主訴の患者さんです。お腹の聴診と触診から内臓に異常がないか調べます。聴くと最近尿回数が減っているとのこと。○尿に抵抗感があることから尿道ブジーで少しずつ拡張していき最後に導○カテーテルにて導○する方針をとりました。尿道周り、陰茎、睾丸を消毒した後ゼリーを塗布した一番細いブジーから挿入していきます。ゼリーで尿道内の摩擦を防ぎ痛みを最小限に抑えます。ブジーの先端が前立腺まで当たると冷たい刺激が伝わるのか、段々とペニスが勃起していきます。とても痛そうには見えませんので今度は少し太いブジーに変えていきますよ。どうですか？これがすんなり入るならカテーテルも苦労せず入ると思いますよ。こんなに勃起しているので膀胱に入る瞬間少しチクッとするかもしれませんね。私が力をかけなくてもブジーの重みだけで勝手に入っていくんですもの、大丈夫ですよ。膀胱に溜まったおしっこ、全部出してすっきりしましょうね。
たくさん出したら症状が落ち着いたようです。一安心…あら…今度はお尻の辺りが違和感あるんですね。まずは内診いたしますので脚を広げてください。ゼリーがついた指が入るのでヒヤッとしますよ。指の先にお通じが触れます。浣腸をしてもっと検査がしやすいように処置をしましょう。左向きに横になれますか？そうです。お湯で浣腸をするので途中で気分が悪くなったりお腹がいっぱいになったらすぐに教えてくださいね。グリセリン浣腸と違って微温湯での浣腸は沢山入るんです。お腹が痛くならずとも段々とお腹が苦しくなってきたでしょう？お腹いっぱいになったら一気に出しちゃいましょう。お腹の中綺麗にしないと奥まで触診できませんからね。どうですか、スッキリしましたか？それでは内診を続けますよ。……あら、前立腺が腫脹していますね。触れると肛門がギュッと締まります。緊張せず、リラックスして…お尻が熱くなってきちゃいましたか？お熱が取れるまでいっぱい擦ってあげましょう。P.S.尿道もお尻も順調に開発できていて素晴らしいです！いつか憧れのプレイ、一緒にしましょうね♪
2024年10月25日 13時47分2眞野Dr.と一色Nsの小児耳鼻咽頭科
鼻汁、喉の腫れを主訴に来院された14歳のA君。早速診察台で診察をしていきます。扁桃腺の腫れがあり、白苔も付着しています。感染症の可能性も考えて咽頭の培養検査を実施しました。咽頭まで綿棒を挿入し擦りつける検査ですのでどうしても痛く苦しい検査です。14歳のA君にとってはトラウマになってしまうかも…。咽頭を綿棒で擦るとやはり嘔吐反射が起きて涙を浮かべていました。本人に抵抗する意思はなくとも身体が勝手に動いてしまいます。私は同じMMCのスタッフである一色さんにA君の固定をお願いしました。「苦しいよね、辛い検査だけどじっとしてたらすぐに終わるから一緒に頑張ろうね」一色さんが優しく丁寧に声かけをしてくださり、的確に固定していただいたこともあり検査は傷つけることなくすぐに終わりました。培養検査は結果が出るまでに時間がかかります。その間喉の痛みが少しでも軽くなるように私と一色さんから調合した特別な薬品を一定時間患部に浸透させ今回は経過観察としました。検査も治療も辛かったと思いますが優しい看護師さんに支えられ侵襲も最小限で済みました。ひとまずはこれで良くなると思いますが悪化するようであればお薬の調合を変えますのでまたご来院くださいね。（追記）一色さんとの集団医療プレイをさせていただきました！私はちょっと厳しい医師役でしたが一色さんの優しい看護師さんとのギャップもあり楽しく刺激的なプレイだったと思います。チーム医療の大切さを実感しました。一色さん、どうもありがとうございました！
2023年11月09日 14時01分7はじめて
MMCに就職して初めてナースキャップを被りましたナースキャップ、今の時代滅多に見かけることがなくなりましたね。看護学生時代に戴帽式というものがありました。先生からナースキャップと蝋燭の灯火を頂き看護の道を歩んでいくぞ…と決意するイベント（？）です。一個上の先輩までは実際にナースキャップを被って式に望んでたみたいですが、私の世代になってから簡略化してナースキャップは廃止になりました(^_^;)そもそもナースキャップは修道女のベールが原型になっているそうで、実用性よりも象徴的な意味合いが強いみたいです。確かに帽子というより髪に留めるように付けるのでなにか役立つ訳ではないかも…でも、20〜30年前はナースキャップを被ってお仕事をしていた大先輩の写真を見る機会があったのですがとてもカッコいいなと感じました！昔の看護婦さんの仕事着も好きです。今はスクラブが主流ですが、いつの時代も懸命に働く女性はカッコいい！心からそう思います。※ナースキャップはオプションです
2022年11月13日 16時17分7自己紹介
ご挨拶遅れましたが自己紹介と共に私の看護観についてお話できたらと思います。今までの経験は婦人科や乳腺外科のいわゆるレディース病棟、消化器内科、一般外科、整形外科の病棟です。外科で勤めることが多かったので周手術期の患者様をよくみてきました。外科病棟の看護は基本ルチーンワークが多いのですが、オペ後から退院までの流れが患者様にとってもわかりやすく平均在院日数が短いです。退院指導を行う頃には多くの患者様がポジティブな気持ちで退院していただけるところにやりがいを感じています。スピーディに流れる病棟ですがそもそも入院は患者様にとって大きな出来事かと思います。一人一人が誰かの家族であったり、友人や同僚であったり何かしらの社会的な役割がある中で突然の入院。入院中に焦りや不安等あるかと思います。業務で忙しいなかでもそのような患者様の精神的負担に個別性をもって寄り添いたいと考えております。入院中不安や疑問がございましたら気兼ねなく私にご質問くださいね。MMCで経験したいことも記載します！・まずは全身の観察。バイタルをはじめ視診、触診、打診、内診…あらゆる診察を行い患者様のフィジカルアセスメントを行います。医師の診療の補助も看護師の役割です、苦痛や不安なく検査のお手伝いをします。・そして治療。患者様の訴えに傾聴しながら治療を進めていきます。患者様の症状が和らぐよう努力しますので軽い症状でもすぐにお伝えください。・療養上のお世話も看護師の仕事の一つです。MMCスタッフ一丸となって患者様を支えていきます。少しずつMMCのスタッフが増えて嬉しいです、一緒のシフトで勤務できたら一層楽しいだろうな…と思います笑この看護記録上で私の密かな愉しみもコソコソ綴っていけたらいいなぁと思ってます。どうぞよろしくお願いいたします♪
2022年11月11日 20時31分2♯1 便秘リスク状態
S:「乳首とペニスが疼きます…」O:T37.0℃ BP130/58mmHg P77回 SpO2 98%両乳頭腫大しており熱感軽度。触診時硬直あり。腹部触診時膨満感の訴えあり。腹壁ソフト、腸蠕動良好。その他腹部症状はないと。本日排便なし。触診実施。直腸に便塊触れる。陰茎全体に熱感、腫脹あり。疼痛の訴えなし。A:上記状態医師へ報告する。腫脹は乳頭、陰部の長時間の刺激が原因の一つと考えられる。直腸に便塊あり、本人では排便困難なため排泄援助行っていく。本日精査のため入院となる。医師より採血の指示あり、実施する。P:入院。本人に入院オリ実施、検査前処置行っていく。
◎今回は排便機能を調べるため、直腸圧を計測していきます。検査前に溜まっているお通じを全て出していくために浣腸をしますね、ガラス浣腸でお湯を入れていきます。しばらくは我慢ですよ、もし気分が悪くなったら言ってくださいね。…お湯がお尻から漏れてしまっていますよ、腸の中に溜めないと意味がないのでお尻の穴を閉めてください。入れきったらトイレに移動しましょうね。
お通じは出ましたか？確認しますね。…綺麗になっているので検査を始めていきます。直腸圧を測る器具を肛門に入れます、苦しくなったら声をかけてください。もう苦しいですか？…あら、おしっこ我慢されてたんですね。検査中にトイレに行くことは出来ないので我慢出来ないようであればおしっこの管を入れて出せるようにします。ちょっとチクッと痛みますが、動かないようにお願いします。お腹が苦しくなってきましたか？このままの圧で計測していきます。先生から乳首とペニスの治療も指示が出ていますので処置をおこなっていきますね。※処置や診察内容はフィクションです
